Вирусный гепатит B. Анализы перед вакцинацией

Вирусный гепатит В развивается вследствие инфицирования ДНК-содержащим вирусом семейства Hepadnaviridae. Источник инфекции - больной острой или хронической формой гепатита. Основным путем заражения является парентеральный, который может осуществиться при оперативных вмешательствах, переливании компонентов крови, стоматологических манипуляциях, применении инъекционных наркотиков, проведении маникюра нестерильными инструментами. Также возможен трансплацентарный и половой путь передачи. Вирус проникает в клетки печени, но повреждающее действие оказывается за счёт иммунопатологических реакций организма человека, что приводит к массивному некрозу гепатоцитов.

По течению выделяют острую и хроническую форму вирусного гепатита В. Для острого течения характерно повышение температуры тела, общая слабость, снижение трудоспособности, тошнота, болезненность в области правого подреберья, кожный зуд. Далее отмечается появление иктеричности кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи. При хроническом течении гепатита повышается риск развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирус гепатита В имеет сложное строение. Двуцепочечная молекула ДНК окружена белковой оболочкой – нуклеокапсидом, в состав которого входит HBc-антиген (HBcAg). Снаружи имеется липидная оболочка, с которой связаны поверхностные белковые молекулы, представляющие собой НВs-антигены (HBsAg). В ответ на проникновение вируса в организм человека иммунная система синтезирует антитела класса М и G к вышеуказанным антигенам (anti-НВс, anti-НВs).

Вакцинация является самым эффективным способом профилактики вирусного гепатита В. Так как вирус является контагиозным согласно Национальному календарю прививок вакцина проводится в первые часы после рождения с последующей ревакцинацией через месяц. Иммунитет сохраняется длительно, примерно в течение 20 лет. В дальнейшем необходима повторная вакцинация и ревакцинация, особенно людям из групп риска (работники здравоохранения, контактирующие с кровью, пациенты на гемодиализе, пациенты с гемофилией, люди, ведущие свободную половую жизнь, инъекционные наркоманы). За основу вакцины от вирусного гепатита В взят поверхностный НВsAg, что обусловливает выработку аnti-HBs в ответ на прививку.

Перед постановкой вакцины необходимо пройти комплексное исследование, которое включает в себя определение показателей anti-HBs, anti-HBc, HBsAg. Уровень anti-HBs даёт возможность оценить напряженность постинфекционного или постпрививочного иммунитета и решить вопрос о целесообразности вакцинации в данный момент. Показатели HBsAg и anti-HBc используют с целью оценки наличия или отсутствия инфицирования вирусом гепатита В.

HBsAg – самый ранний маркер вирусного гепатита В, определяется уже на 4-6 неделе после инфицирования, определяется в крови в течение 6 месяцев при острой форме гепатита, и после 6-ти месяцев - при хронизации процесса.

Anti-HBs представляют собой суммарные антитела к поверхностному антигену HBsAg. Появляются в крови медленно, достигая своего максимума через 6-12 месяцев после инфицирования. Определяются в период выздоровления и характеризуют иммунитет после прививки или после перенесенного заболевания.

Anti-HBс (IgМ) – антитела к ядерному «core» антигену. Появляются в крови на 3-5 неделе после инфицирования, достигая максимума на 2-5 месяце. Anti-HBс (Ig М) указывают на активную репликации вируса и развитие острой стадии процесса.

Подготовка

• Не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4 ч.;
• Незадолго до взятия крови выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды;
• По возможности отказаться от приема лекарств минимум за сутки до сдачи анализов;
• При сдаче анализов на фоне приема лекарственных препаратов, необходимо указать этот факт в направительном бланке;
• Не заниматься спортом в день сдачи анализа;
• Исключить повышенные эмоциональные нагрузки;
• За несколько минут перед взятием крови принять удобное положение (сесть), расслабиться, успокоиться;
• Воздержаться от употребления алкоголя в течение 72 ч. до сдачи анализа;
• Не курить как минимум за 30 мин. до взятия крови;
• Уточнить оптимальные дни менструального цикла (или срок беременности) для сдачи крови на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, эстрадиол, андростендион, 17-гидроксипрогестерон, пролактин, а также на специфические маркеры ингибин В и антимюллеровский гормон (указать в направительном бланке).