Диагностика заболеваний вен нижних конечностей

Глубокая и поверхностная венозная системы сообщаются с помощью коммуникантных (перфорантных) вен, которых около 100 штук на каждой нижней конечности. В них кровь двигается снизу вверх, от поверхностных коллекторов к глубоким. Клапаны глубоких вен при этом закрываются и удерживают кровь от движения в обратном направлении (рис. 3). Помогают этому движению давление в правом предсердии и работа скелетно - мышечной системы (сокращение и расслабление мышц в вертикальном положении тела).

Рисунок 3. УЗИ В-режим. Клапаны глубоких вен (стрелка).

Большинство заболеваний поверхностной венозной системы нижних конечностей возникают вследствие венозной недостаточности. Первичное варикозное расширение является заболеванием поверхностных вен нижних конечностей. При котором венозные клапаны не могут закрываться. Вторичное варикозное расширение обусловлено увеличением объема крови в системе поверхностных вен, функционирующих как коллатерали при тромбозе глубоких вен (посттромботический синдром). Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) подтверждается по данным УЗИ после клинического осмотра.

По данным УЗИ с применением методик вен нижних конечностей оценивают:

анатомические особенности хода вен правой и левой нижних конечностей (рис. 4);
состояние стенок вен (есть или нет пристеночное утолщение, тромботические массы);
диаметр вен (диаметр вен в норме сопоставим с диаметром соименных артерий в соотношении 1:1 – 1:1,5);
проходимость венозного русла (а) визуальная оценка равномерного прокрашивания просвета вены, (б) применение спектрального допплеровского режима определяют наличие одно - или двухфазного спектра кровотока, синхронизированного с актом дыхания, (в) применение функциональных проб – пробы с дистальной и проксимальной компрессией, пробы Вальсальвы. Пробы проводят для определения того, как кровь будет двигаться из поверхностных сосудов в глубокие. Для этого просят глубоко вдохнуть, затем, не выдыхая воздух, натужиться;
состоятельность клапанного аппарата вен;
есть или нет патологические рефлюксы (забросы) по венам;
локализация несостоятельных вен - перфорантов диаметром 3 мм или более.

Рисунок 4. УЗИ В-режим. Просвет расширенных мышечно-венозных синусов левой нижней конечности.

При определении тромботических масс в глубоких венах описывают их характеристики:

процент сужения просвета вены (если тромб перекрывает просвет сосуда);
пристеночный или флотирующий (подвижный) тромб определяют при компрессии датчиком;
мягкий или плотный (гипо - или гиперэхогенный, однородный или неоднородный).